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メンタルヘルス対策支援のお申込みフォーム


メンタルヘルス対策促進員による支援を申し込まれる方は、以下の必要事項にご入力のうえ、「送信」ボタンを押してください。※カタカナ入力時は全角


T.支援をご利用になる方(事業場)について
事業場の名称 (必須)
郵便番号
所在地 (必須)
事業内容(業種)
労働者数
メールアドレス (半角英数)
電話番号 (必須) (半角数字)
FAX番号 (半角数字)
担当者の氏名 (必須)
担当者の職種 (必須)  ※衛生管理者・人事労務担当者等
   
U.促進員の訪問希望日について(必須)

第1希望 選択: 午前  午後
第2希望 選択: 午前  午後
第3希望 選択: 午前  午後


V.希望する支援内容について(必須)

衛生委員会等での調査審議への助言 こころの健康づくり計画の策定
職場復帰支援プログラムの作成 教育・研修計画等の支援
管理監督者向けメンタルヘルス教育の実施 ストレスチェック制度の導入に関する支援
その他(下欄にご記入ください)  


※希望する支援の具体的内容等をご記入してください。(カタカナ入力時は全角)

ご入力内容にお間違いが無ければ、下記のチェックボックスにチェックを入れ、送信ボタンを押してください。
 (必須)


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